NAZWA SZKOŁY:
ULICA:
NR LOKALU:
MIEJSCOWOŚĆ:
KOD POCZTOWY:
WOJEWÓDZTWO:
POWIAT:
LICZBA DZIECI W KLASACH I-VII (OGÓŁEM):
LICZBA KLAS I-VII W SZKOLE
IMIĘ I NAZWISKO DYREKTORA SZKOŁY:
E-MAIL DO SZKOŁY:
IMIĘ I NAZWISKO PIELĘGNIARKI/HIGIENISTKI:
TELEFON KOMÓRKOWY DO PIELĘGNIARKI/HIGIENISTKI:
E-MAIL DO PIELĘGNIARKI/HIGIENISTKI:
1. CZY W PAŃSTWA PLACÓWCE WYSTĘPUJE PROBLEM WSZAWICY?
NIE
TAK
2. JAK CZĘSTO POJAWIA SIĘ PROBLEM WSZAWICY W SZKOLE?
RZADKO - RAZ W ROKU
DWA/TRZY RAZY W ROKU
PROBLEM JEST CAŁY CZAS
3. W JAKI SPOSÓB RADZĄ SOBIE PAŃSTWO Z TYM PROBLEMEM?
PRZEKAZUJEMY DZIECIOM/RODZICOM ULOTKI INFORMACYJNE
PROWADZIMY SPOTKANIA EDUKACYJNE Z DZIEĆMI
ORGANIZUJEMY SPOTKANIA Z RODZICAMI INFORMUJĄCE O PROBLEMIE
WYWIESZAMY PLAKATY INFORMUJĄCE O PROBLEMIE W SZKOLE
WYSYŁAMY DO RODZICÓW E-MAILE Z INFORMACJĄ O PROBLEMIE I PROŚBĄ O INTERWENCJĘ
4. CZY UWAŻAJĄ PAŃSTWO, ŻE EDUKACJA Z ZAKRESU PROBLEMU WSZAWICY JEST POTRZEBNA?
NIE
TAK
Akceptuję
regulamin
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Adliner Sp. z o.o., ul. Locci 18, 02-928 Warszawa, w celu przeprowadzenia Programu „Problem z głowy”. Dane osobowe są powierzone do przetwarzania Adliner Sp. z o.o., ul. Locci 18, 02-928 Warszawa. Swoje dane podaję dobrowolnie, wiem o prawie dostępu do nich oraz do ich poprawiania.